党建引领，珠海首个“家-社-医”社康项目成功落地唐家社区

2022年12月29日,民政部会同财政部、国家卫生健康委、中国残联印发《关于开展“精康融合行动”的通知》,决定开展为期三年的精神障碍社区康复服务融合行动,提高精神障碍社区康复服务质量和水平,为精神障碍患者提供更加公平可及、系统连续的基本康复服务。

珠海市唐家社区积极发挥党建引领作用,积极响应政策,在珠海市唐家湾镇级领导、民微办的指导下,联动珠海市第三人民医院、珠海市心希望健康服务有限公司,凝聚社会力量,依托民生微实事资金支持,推动唐家社区“家-社-医”联动下的心理障碍群体社区康复促进项目作为“精康融合行动”的服务示范项目于2023年3月启动。项目力争打造以家庭积极配合、社区聚集社会力量共同参与、医院提供技术指导的三方联动的“家-社-医”社区康复模式。

党建联动项目组研讨项目实施方案

精准评估,民生所需

在民微办及唐家社区领导班子指导下,项目成立了调研评估小组,由精神心理医师、社区“双百”社工、心理咨询师、健康管管理师组成调研团队,对辖区内心理障碍群体展开积极调研。这期间,珠海市第三人民医院精神康复科杨萍副主任医师和项目组成员走访了社区内40多户受严重精神疾病影响的家庭,深入了解他们的真实现状与需求,对每一个在册纳管对象都做出了全面的评估和记录,为制定精准多元的康复服务计划奠定了基础。

调研评估小组下户调研

分类管理重精准,多元服务满需求

为了实现“精康融合行动”总目标和分级目标,实现服务的效果最大化,项目小组根据该群体的社会功能水平及家庭关注需求,对愿意接受服务的32户家庭进行ABC三级分类管理,提供“多元、精准”的康复服务内容。不同类别的康复服务各有侧重,包括职业康复,心理建设、健康宣教、家庭监护培训、家属或患者心理支持、家属互助支持小组、社区融合、身心健康管理、生活技能训练指导(家属)等。由珠海市第三人民医院康复科医师团队带领和指导,在唐家社区大力配合下整合社会力量联合开展多元化的融合促进服务。

精神专科医师下基层,探索社区康复新方向——“家-社-医”三方联动新举措

珠海三院精神心理专科医生每月下到唐家社区开展医生联动服务,为精神障碍患者及其家属提供面对面、点对点的联动服务,实现家庭、社区、医院有效联动。为精神障碍群体开展包含但不限于防复发摸查、精神状态评估、用药副反应识别、合理用药指导、健康宣教、家庭护理指导、联合就医指导、精神心理康复指导。实现家庭与医院的无缝对接,患者与医生的有效面访,真正把专业资源送到家门口,大大提升了社区精神障碍群体的医生面访率与就医及时性。

该项服务不仅面向唐家社区精神障碍患者,同时也为多名异地就医患者提供及时用药指导,帮助他们预防病情复发,同时为急性发病的患者开通了医院救治的绿色通道。医生联动服务为打通“医”“康”循环,是对重症精神障碍患者三级防控的践行与最好体现。

心康日医生联动服务

大胆探索,开展庇护性职业康复训练,促进职业康复

对于病情稳定,社交及劳作能力较好的康复者,他们的职业康复及就业需求较为迫切,如何提升康复者信心,提供职业锻炼机会,成为项目服务探索的重要方向。项目组大胆尝试,在专科医生庇护性指导下组建“职业康复志愿者”队伍,通过庇护性志愿助人促进职业康复,提升就业自信心。

项目通过对会务志愿者进行会务技能培训,最终发展了10位精神障碍群体自愿加入志愿者队伍中。志愿者们不仅在康复项目的团体活动中出色完成会务任务,还在医生庇护性指导下担任活动讲师、医生助理、项目社工等角色的工作。唐家社区正加强正面宣传,积极为为患者寻找参与社区活动或庇护性就业的机会,这些举措都有助于患者建立自信心,逐步融入社区回归社会起到极大的促进作用。家属们看到患者的成长都倍感欣慰。

膳食营养促康复,医师上门暖民心

发育迟滞伴精神障碍的残障群体对于家属生活照料依赖度大,出门少,运动少,日常生活饮食习惯更需要科学指导,有的因长期服药精神类药物或三高药物,更是需要加强营养,增强体质,项目邀约社区家庭医生、高级营养师、健康管理师对服务对象的BMI指数、视力、血压、听力、口腔健康、三餐、烟酒、运动等健康数据采集、中医号脉评估五脏六腑健康状况,辨别九种体质类型,结合个体自身生活习惯、疾病史、脏腑失调状态,给予最亲民实用的个性化日常饮食搭配和健康保健建议。与日常营养指导不同的是,这次服务采用辩证先行、对症指导、赋能自助相结合的服务特色,依据个体实际情况,提供专业的膳食指导健康资料帮助家庭应对亚健康问题,实现日常居家自我健康管理,给家属赋能增效。